La prise en charge des plaies et des pansements: Que disent les recommandations de la HAS en 2025 ?

Qu’elles soient aiguës, chroniques ou post-opératoires les plaies nécessitent des soins adaptés et personnalisés pour optimiser la cicatrisation et prévenir les complications.

La Haute Autorité de Santé (HAS) propose des recommandations actualisées pour guider les professionnels dans leurs choix, en mettant l’accent sur les différents types de pansements et l’utilisation de la compression médicale.

Le choix du pansement dépend des caractéristiques de la plaie et de son stade de cicatrisation. Les pansements sont classés selon leurs fonctions principales :

• Alginates : Majoritairement composés d’alginates, ils absorbent les exsudats et offrent des propriétés hémostatiques pour les plaies très exsudatives ou en phase de détersion  ou pour les plaies hémorragiques.
• Hydrofibres : Leurs fibres se transforment en gel cohésif au contact des exsudats. Ils sont très hydrophiles et ont un effet d’hémostase de contact. idéal pour les plaies humides.
• Hydrocellulaires : Composés de plusieurs couches dont une couche hydrophile de polymères absorbants. Il existe 3 sous-catégories de pansements hydrocellulaires selon les propriétés d’absorption des pansements. Indiqués pour les plaies  modérément exsudatives ou très exsudatives.

• Hydrocolloïdes : Constitués de polymères absorbants, dont les propriétés sont liées à la présence de carboxyméthylcellulose, avec une absorption lente et relativement modérée pour la cicatrisation des plaies peu exsudatives.
• Hydrogels : Réhydratent les plaies sèches et facilitent la détersion des tissus nécrosés.

• Pansements à l’argent : Préconisés pour prévenir ou traiter les infections grâce à leurs propriétés antibactériennes.
• Charbon actif : Neutralisent les odeurs désagréables des plaies malodorantes.
• Interfaces : Pansements possédant une adhérence faible, persistante tout au long de l’utilisation. Limitent la douleur lors du retrait et conviennent aux plaies sensibles ou délicates.

La gamme de pansements TLC-NOSF propose différentes classes de pansements dont des hydrofibes ou des hydrocellulaires. Il s’agit de la seule gamme de pansements à avoir obtenu une ASA III dans la plaie du pied diabétique et IV dans l’ulcère de jambe.

Les plaies suturées à la suite d’une intervention chirurgicale nécessitent une attention particulière pour éviter les complications.

La HAS recommande :

1. Pansements secs simple : Film ou compresses intégrées, renouvelés tous les 2 à 3 jours, idéals pour les plaies simple.
2. Pansements gras ou vaselinés : Préconisés pour les zones sous contraintes ou complexes.
3. Hydrocolloïdes minces : Adaptés pour des plaies sous tension avec une peau péri-lésionnelle saine, leur durée de port peut aller jusqu’à 4 jours.

Important: Évitez l’utilisations systématique de pansements complexes en première intention, ils n’offrent pas de bénéfices supplémentaire pour des plaies simples post-opératoires. Les attentes vis-à-vis du pansement post-opératoire peuvent être résumées par ce principe « PACA » : Protection, Absorption, Compression et Action sur les tensions.

La compression médicale est indispensable pour la prise en charge des affections veineuses chroniques, telles que les ulcères de jambe. Elle joue un rôle clé pour :

• Améliorer le retour veineux, en réduisant la stase et les œdèmes.
• Stimuler la cicatrisation, en créant un environnement propice au renouvellement des tissus.

Les bandes multitypes, combinant des éléments élastiques et inélastiques, sont recommandées en première intention par la HAS. Elles offrent :

• Une pression contrôlée, adaptée aux besoins du patient.
• Une efficacité prouvée, particulièrement dans les ulcères veineux.
• Une flexibilité, convenant à divers profils de patients, même dans des situations complexes.

1. Évaluer les contre-indications : Vérifiez l’absence d’artériopathie sévère via l’indice de pression systolique (IPS).
2. Assurer une application correcte : Respectez le gradient de pression, plus fort à la cheville et décroissant vers le haut de la jambe.
3. Surveiller régulièrement : Adaptez la compression à l’évolution clinique et au confort du patient.

Les recommandations de la HAS mettent en avant l’importance d’une prise en charge personnalisée des plaies, adaptée à chaque étape de la cicatrisation et aux besoins spécifiques des patients. Grâce à une sélection éclairée des pansements et à l’utilisation judicieuse de la compression médicale, il est possible d’optimiser les temps de cicatrisation et optimiser la qualité de vie des patients.

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